去年我们科室报了17例院内VTE，度工其中3例直接进了ICU。作计最年轻的度工那个才34岁，骨科术后第三天，作计下床走了两步就喘不上气。度工抢救记录我翻了三遍，作计每遍都觉得本可以拦住。度工所以今年这份计划，作计不写虚的度工，就解决三件事：谁在漏、作计漏在哪、度工怎么堵。作计

一、度工先把高危人群筛出来，作计别等出事再回头查

Caprini评分表贴在每个病区护士站已经两年了，度工但执行率我让信息科拉了数据——骨科68%，普外科51%，妇产科不到40%。不是护士不认真，是入院评估单上那栏字太小，大夫开完医嘱就翻页了。今年改法很直接：把VTE风险评估嵌进电子病历，不评分就开不了长期医嘱。骨科和ICU先跑一个月，有问题再调。

还有个土办法。每个病区指定一名VTE联络员，不一定是护士长，谁上心谁干。每月给半天调休，专门查本科室病历。查出来一例漏评，绩效扣联络员50块，扣主管医生100。听着不近人情，但去年那三例里有两例就是评估漏了。

二、预防措施要落地，别停在医嘱单上

药物预防这块，低分子肝素开了不少，但注射时间经常拖。心内科有个老病人，上午九点该打针，护士忙到十一点才去，家属还问“这针是不是忘了”。今年跟护理部商量，把VTE预防针剂纳入晨间治疗优先项，跟抗生素一个级别。

机械预防更乱。间歇充气加压装置全院就12台，骨科占8台，剩下4台在普外科和神经外科轮着转。有次我去普外科查房，一个直肠癌术后病人腿肿了，问护士怎么没用气压泵，答“机器在神外，说下午还”。今年预算里我专门列了20台，招标已经挂网了。另外弹力袜的尺码问题——买回来全是L和XL，小个子病人套上直往下掉，等于没穿。这次采购让各科室报尺码分布，按需下单。

三、培训不搞大课，就抠细节

往年全院培训一次，三百多人坐礼堂，讲完就散。今年改成小灶：每个科室自己定时间，我去讲20分钟，剩下40分钟就掰扯他们自己科上季度的VTE病例。骨科那次我印象深，一个髋关节置换的老太太，术后第二天腿肿了，管床大夫说“正常术后反应”，结果超声一做是肌间静脉血栓。讲完这个案例，底下有个住院医小声说“我上周也碰到一个类似的”。这就对了。

还有出院随访。VTE高危病人出院后第7天、第30天要电话随访，以前是护士打，经常打不通或者家属敷衍两句就挂。今年改成主治医师自己打，每次随访记录要写三行以上，不然不算工作量。听着麻烦，但去年有个病人出院后第10天肺栓塞，电话没打通，后来家属说“以为没事了”。

四、质控指标就盯三个数

不搞几十项指标，就三个：风险评估率、预防措施执行率、院内VTE发生率。每月5号前各科室报数据，我让信息科做了自动抓取，不用手工填。连续两个月风险评估率低于85%的科室，主任来我办公室聊。不是问责，是看看到底卡在哪——是系统不好用，还是人不够。

最后说句实在的。VTE这事，防住了没人夸你，漏一个就是大事。去年那三例ICU的费用加起来够买40台气压泵。今年计划能不能做成，不看写了多少页，看年底统计的时候，那个数字能不能降到个位数。